2010年3月30日 星期二

如 何 看 驗 血 報 告

如 何 看 驗 血 報 告

GOT和GPT是什麼?

提到肝炎,就一定會提到這兩個值。它們其實就是由肝臟細胞所製造的酵素,在肝細胞壞死時,這兩種酵素就會跑到血液中,因此,抽血時就會發現它們的值上升了,醫師就由此來間接認定︰一定是肝臟發炎。因此當這兩個值持續上升,超過標準時,可能表示肝臟有長時間的發炎,肝臟的功能已受到影響了。
GOT(Glutamyl Oxaloacetic Transaminase) 酵素檢驗也稱AST(Aspartate aminotransferase) GPT(Glutamyl Pyruvic Transaminase) 也稱ALT (Alanine aminotransferase), 近來在美國較常使用AST和ALT, 但台灣一般人都習稱GOT和GPT (也有人稱SGOT和SGP, S代表Serum, 是血清的意思。
除了肝臟之外,紅血球和心肌、骨骼肌中也有GOT; GPT這種酵素則主要在肝臟內,因此,由GPT來瞭解肝臟的變化要比用GOT 更準些,因為GOT上升也有可能是心肌梗塞或是溶血、肌肉壞死等現象。
當你第一次抽血,發現GOT GPT 比標準值稍高時,醫師多半會請你三到六個月後再驗一次,如果高出兩倍至兩倍半以上,大約就是肝炎錯不了。但是到底是那一種肝炎所引起,或是藥物酒精所導致,則需要再進一步確認。
這兩個數值依檢驗方法的不同而有不同的正常值,通常在二十到四十之間。但是,它的值愈高並不一定代表情況愈嚴重,同樣的,此值降低時也不見得代表肝臟的功變得比較好。醫師發現有不少肝硬化或肝癌早期的病人,他們的GPT和GOT值是在正常範圍內的。
既然這樣,或許你會說,那為什麼還要抽血來測它呢?因為,這兩個數值升高時就表示肝臟一定正處於發炎的狀況,因此會有肝細胞壞死而使得這兩種酵素進入血中,醫師會觀察它上下變化的情形,另外再加上腹部超音波以及血中肝炎病毒的濃度,來判定肝臟是否正常。
譬如,此值若在500或1000以上,可能是慢性肝炎突然發作,或是急性肝炎,一般慢性肝炎病人的肝指數多在100以下,肝硬化的人反而多半正常,因他們的肝臟病毒活性降低,不太有發炎現象了。
至於肝癌,在早期時只有腫瘤附近的細胞被破壞,因此指數常常是正常的,要等到末期肝臟被大量破壞時,指數才會升高,所以,若只以此值的高低來評估自己肝臟是否安然無恙,是錯誤的。


膽紅素

膽紅素是血液中紅血球代謝的產物。紅血球從骨髓中製造出來後,平均有120天的生命,之後脾臟就會破壞它,紅血球中的血紅素就轉變成膽紅素,稱之為「間接型膽紅素」。間接型膽紅素會被送到肝臟內,肝細胞內有一種醣甘酸會把它合成為「直接型膽紅素」,再排到肝內的膽管,再由總膽管排到十二指腸去。
在檢驗報告單上你會看到三個數字,總膽紅素、間接和直接膽紅素,正常人的總膽紅素在1.2mg/dl以下,直接膽紅素在0.4mg/dl以下,兩者相減就是間接膽紅素的值。
膽紅素過高的人,臨床上表現出來的症狀是黃疸,而當眼白變黃時,總膽紅素多半已在2以上了。
哪些情況下膽紅素會升高?溶血或內出血的人,間接型膽紅素都會上升,但肝炎或肝硬化、肝癌病人則是因肝臟處理間接型膽紅素的能力不足,或是間接型膽紅素已變成直接型膽紅素了,但卻因膽管阻塞而回流到血中,所以直接型和間接型的膽紅素都會上升。此外,如果肝臟腫瘤或肝內結石或總膽管結石而造成膽管阻塞,也會引起黃疸的情形。

白蛋白、球蛋白

血清中有白蛋白(Albumin)和球蛋白(Globulin),兩者合稱為血清總蛋白,它們除了使身體代謝順利進行外,主要在維持身體的恒定性。
人體內的白蛋白全部都是由肝臟合成的,因此在急性肝炎或肝硬化、肝癌的病人體內,白蛋白的值會下降。
但球蛋白略有不同,它是由肝細胞和免疫細胞一起合成的,當肝臟發炎時,免疫細胞加強活動,因此分泌較多的球蛋白。
因此,醫師看的不是這兩個個別的數字,而是它們的比值(A/G)。正常人在1.1到2之間。

α胎兒蛋白(AFP,α–fetoprotein)

另一個常提到的名詞是α胎兒蛋白,這是在婦女懷孕初期胎兒所分泌的蛋白質,在懷孕第十二到十三週達到最高,之後下降,胎兒出生後,母親會慢慢降回到正常值20ng/mg以下。婦產科醫師可經由測量此值,來瞭解胎兒是否有什麼先天性的異常。
但奇怪的是,有些肝癌病人的α胎兒蛋白數值會升高到數百至數千,因此醫師常用它做為是否有肝癌,腫瘤治療是否成功,以及有沒有復發的一個指標。
不過,α胎兒蛋白和GOT、GPT一樣,數值1000的人不一定就比數值300的嚴重。譬如,有些肝炎病人α胎兒蛋白上升(一般在400以內),是因為他受傷的肝臟正在再生,而不是肝臟腫瘤的惡化。但是,同一個人的α胎兒蛋白數值高低變化就有意義了,如果從1000降到300通常表示治療有效果,肝臟變化緩和中。
另外,這項檢查特異性和敏感度都不高,並不是所有肝癌病人的α胎兒蛋白都會上升,數據顯示約有三分之一小型肝癌病人,此值在正常範圍內,甚至大型的末期肝癌也有15%的此值是正常的,但是在實施方便下,α胎兒蛋白檢查仍不失為肝癌篩檢最好的辦法之一,值得大力推廣。
通常在以α胎兒蛋白初步篩檢罹患肝癌的高危險群後,再以超音波、X光做進一步檢查。

凝血時間(PT)

肝臟的另一個功能就是製造凝血因子,當肝臟功能不佳,無力製造凝血因子時,就會使得病人凝血能力變差,容易血流不止。
這也是為什麼醫師常在做一些如血管攝影的檢查前,要先瞭解病人的凝血時間,因為做血管攝影要在皮膚上切個傷口進入血管,若是病人的凝血時間太長,醫師往往會怕有危險性而慎重考慮。

鹼性磷酸酵素(ALP)

這是由肝臟和骨骼、胎盤、小腸共同製造的一種酵素,由肝臟匯後排到膽汁,但是當它異常時不一定表示肝臟出了問題,青少年因骨骼生長旺盛,而孕婦則因胎盤大量分泌的關係,ALP都會上升。
排除這類可能性後,接下來就要考慮是不是膽汁的排泄有問題、膽管被阻塞了或是長肝癌等,但由於可能的原因很多,因此一定要同時看其他結果才能做診斷。

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